Сегодня бронхиальную астму как диагноз принято устанавливать с трех лет, хотя подобные астматически эпизоды возникают и в более раннем возрасте, расцениваясь как предастматическое состояние. В нашей стране около 7 миллионов астматиков, треть из которых – это дети разного возраста. Без адекватного лечения и контроля за астмой, она склонна к переходу в все более и более тяжелые формы. Поэтому, важно, вовремя замечать изменения в здоровье ребенка и обращаться за помощью к специалистам, которые установят вид и форму заболевания, подберут адекватную терапию и расскажут о мерах профилактики.
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание, оно возникает в результате контакта с причинно-значимым аллергеном и выражается в чрезмерной реакции бронхов на раздражитель в виде воспаления и отека стенок, спазма гладкомышечных элементов и приступов удушья или затрудненного дыхания. Аналогами астмы в раннем возрасте у детей могут быть приступы обструктивного бронхита или синдром бронхиальной обструкции при возникновении любых эпизодов простуд.
Астма или бронхиальная обструкция проявляется эпизодами затруднения дыхания, особенно на выдохе, приступами удушья в тяжелой форме, когда затруднено дыхание как на вдохе, так и на выдохе, не хватает кислорода тканям и органам. Могут возникать свистящие хрипы и шумное дыхание, чувство дискомфорта и стеснения в области грудной клетки, приступы кашля по ночам или по утрам с густой, вязкой, стекловидной и трудно отделяемой мокротой. Приступы астмы могут проходить как самостоятельно, так и под воздействием медикаментозной терапии, но астма, как любое хроническое аллергическое заболевание, имеет тенденции к прогрессированию и утяжелению состояния без адекватной медикаментозной и поддерживающей терапии.
Внимания должны заслуживать любые приступы, похожие на это описание, а тяжелое течение астмы опасно не только для здоровья, но и для жизни – при нем может возникать угрожающее жизни состояние – астматический статус, который без скорой помощи может привести к гибели.
Причины возникновения астмы
В развитии и течении астмы выделяют множество причин и факторов риска, которые провоцируют приступы и утяжеляют по мере времени течение заболевания. Необходимо выявлять и устранять все эти факторы, так как одним медикаментозным лечением, без выявления причинно-значимого аллергена, астму никак не вылечить и даже не взять под контроль ее симптомы.
Основными виновниками возникновения астмы считаются аллергены, особые вещества различной природы, вызывающие в организме аллергика чрезмерно сильные и быстрые реакции, сопровождающие реакции формирования комплекса «антиген-антитело». Все аллергены, виновные в возникновении приступов бронхиальной астмы, можно условно разделить на несколько групп, более или менее значимые в разных возрастных группах детей.
Самыми распространенными аллергенами для формирования бронхиальной астмы считаются бытовая группа аллергенов – микроклещи бытовой пыли или сами ее частицы, пыльца растений, цветов или сорных трав, пищевые аллергены – белок коровьего молока или куриного яйца, морепродукты и рыба, шоколад, клубника или цитрусы, орехи, мед, другие продукты. Не менее распространенными являются аллергены бытовой химии и различных косметических средств, лекарственные препараты для лечения различных заболеваний, плесневые грибки, компоненты пищи в виде красителей, консервантов и стабилизаторов, перхоть и шерсть домашних и диких животных, корм для рыб, яды жалящих насекомых, а также многие другие, хотя и более редкие формы аллергенов.
В разном возрасте спектр аллергенов разнится – если у детей до года наиболее актуальными являются лекарственные и пищевые группы аллергенов, то после года-двух более актуальными будут аллергены грибковые и бытовые, могут стать актуальными шерсть животных, пух и пыльца. Способствует развитию аллергии нахождение в закрытых помещениях с концентрированием в них аллергенов и плохой вентиляцией, отсутствие гипоаллергенного быта и несоблюдение специальной элиминационной диеты.
Важно помнить, что если в квартире или доме жили домашние животные, шерсть или частицы эпителия этих животных могут сохраняться в доме еще несколько лет даже после генеральных уборок. Если помещение влажное, то в углах и ванных комнатах возможно развитие плесени, которая сложно устраняется, при проживании на нижних этажах многоэтажек актуальны пыль и пыльца. В возрасте после трех лет и у школьников самыми актуальными аллергенами для развития бронхиальной астмы становятся пыльца трав и растений, пищевые аллергены и химические вещества воздуха, пищи или медикаментов. Дополнительным триггерным фактором для развития астмы у детей становится неблагоприятная экологическая остановка крупных городов и близость автомагистралей и загазованность воздуха выхлопами.
Факторы риска для развития астмы
В отношении астматиков и аллергиков огромную роль играют факторы риска, которые могут провоцировать приступы аллергии или утяжелять имеющиеся проявления. Одним из факторов риска, сильнее всех влияющем на развитие аллергии является наследственность. Доказано что до 80% детей-астматиков имеют родителей с различными проявлениями аллергии – дерматитов, поллиноза и астмы. Если один из родителей болен аллергическими заболеваниями, риск рождения детей аллергиков составляет около 30%, если же больны оба родителя – 70-80%.
Фактором риска аллергии является неблагоприятное течение беременности у мамы во время вынашивания ребенка. Влияние на иммунную систему малыша оказывают токсикозы и гестоз, профессиональные вредные воздействия, острые перенесенные инфекции или обострение хронической патологии. Может быть провокатором аллергии нарушение диеты, если сама мама склонна к аллергии. Риск формирования астмы возрастает при развитии хронической гипоксии во время беременности ли острой асфиксии в родах, при аспирации мекония или околоплодных вод, при проведении новорожденному искусственной вентиляции или лечении внутриутробной пневмонии.
Могут оставлять след тяжелые инфекционные заболевания в раннем возрасте, особенно с поражением бронхов и легких (бронхит, пневмония), когда происходит воспаление слизистых и нарушение их целостности. В результате такие поврежденные бронхи становятся уязвимыми для влияния аллергенов, развивается из повышенная чувствительность (гиперреактивность) к воздействию даже привычных веществ, они быстро отекают и спазмируются под из воздействием аллергенов и инфекционных агентов. Могут негативно влиять на развитие астмы и предрасположенности к ней инфекции ротоглотки – аденоидит или тонзиллит, они вызывают общую аллергизацию организма и повышение выработки реагинового иммуноглобулина е, который и повышает чувствительность организма к аллергенам.
Немалую роль на развитие астмы оказывает курение в семье, в том числе и пассивное. Табачный дым раздражает нежные бронхи ребенка, вызывает усиление выработки слизи, спазм бронхов и воспаление с отеком, и даже запах табака у астматика может провоцировать приступы.
Еще одним важным фактором развития аллергии являются микро-клещи домашней пыли, которые обитают на коврах и мягкой мебели, в портьерах или шторах, на постельном белье детей и взрослых, в мягких игрушках детей.
Они сами по себе не аллергены, но вот продукты их жизнедеятельности и экскременты являются сильными провокаторами аллергии. При высокой влажности и тепле дома они прекрасно размножаются и наносят вред здоровью аллергика. Такая бронхиальная астма имеет круглогодичный характер, так как контакт с аллергенами есть постоянно. А так как ближе к постели и игрушкам дети бывают ночью – приступы чаще ночные.
Механизм возникновения бронхиальной астмы
При бронхиальной астме возникает целая цепь событий внутри бронхов, которая и приводит к формированию астматического приступа и всех вытекающих из него проявлений. Прежде всего, нужно понять, что аллергическая реакция, будь то астма или ринит, это поломка в иммунной системе, чрезмерный ее ответ на внедрение привычных для здорового человека веществ.
В обычных условиях клетки иммунной системы распознают чужеродные объекты и без вреда для организма нейтрализуют и выводят их из организма. В ответ на внедрение чужеродных веществ формируются антитела, которые и нейтрализуют попадающие в тело антигены. В случае аллергии антигены приобретают статус аллергенов – то есть эти вещества также формируют развитие иммунного ответа и выработку антител, но эти антитела и процесс уничтожения аллергена сопровождаются выраженными реакциями тела и повреждением собственных тканей.
Возникает аллергическая реакция с вовлечением особых клеток – тучных или лаброцитов, а также эозинофилов и лимфоцитов. Они выделяют при уничтожении аллергенов особые биологически активные вещества – медиаторы аллергии и воспаления, которые и вызывают негативные реакции со стороны внутренних органов. Именно в результате действия медиаторов возникает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, при этом возникает избыточная продукция вязкой и очень густой слизи, происходит отек бронха – все это в комплексе вызывает состояние резкого сужения просвета бронха из-за чего воздуху в нужном объеме крайне трудно пройти через суженные отверстия в бронхах. Возникает одышка, свисты при дыхании от вибрирования комочков слизи и кашель.
Когда возникает состояние обструкции бронхов (их патологический спазм) или возникает острая респираторная инфекция, происходит образование дополнительных порций медиаторов аллергии и поддержание состояния обструкции без облегчения. При банальном воспалении и аллергии по сути, выделяются одни и те же вещества, но концентрация их при аллергии гораздо выше, что и обуславливает их негативное влияние на организм и формирование опасных симптомов. Именно эти явления вызывают поддержание воспалительного процесса в бронхиальном дереве при астме и приводят к повреждению все новых и новых клеток. Организм пытается восстановить повреждения, но при постоянном поддержании контакта с аллергеном это невозможно и процесс усугубляется и прогрессирует.
В результате постоянного раздражения и воспаления, бронхи становятся избыточно чувствительными даже к привычным раздражениям, на которые обычные дети не реагируют – это холодный воздух, усиленное дыхание или волнение. При этом провоцируются приступы обструкции бронхов, изменения в бронхах становятся все более и более глубокими и постепенно приобретают необратимость. Пусковые для формирования обструкции вещества принято называть триггерными факторами, они могут быть различными по своему происхождению, могут не иметь отношения к развитию самой бронхиальной астмы, но зачастую провоцируют ее приступы или обострения. К триггерным факторам у детей астматиков принято относить холодный и сухой воздух, резкую смену погодных условий, возникновение гриппа или орви, дыхание выхлопными или раздражающими дыхание газами, нахождение в накуренном помещении, контакт с различными аллергенами, которые ранее могли давать реакции другого типа. Причиной возникновения бронхоспазма и приступа бронхиальной астмы могут стать физическая нагрузка, психические стрессы, сильные эмоции или страх.
Мы продолжим обсуждение бронхиальной астмы в последующих частях материала, и подробно обсудим ее клинические проявления, стадии и методы помощи.
Мы уже поговорили об актуальности проблемы, связанной с развитием бронхиальной астмы и подробно разобрали причины и механизмы развития приступов астмы, однако, проявления астмы в зависимости от возраста и внешних и внутренних факторов могут существенно различаться. Поэтому, необходимо подробно разобрать клинические проявления, стадии и формы приступов.
Как себя проявит бронхиальная астма
Приступ бронхиальной астмы может возникнуть в любом возрасте ребенка, даже в возрасте до года. Но обычно эти приступы принимают за другие заболевания, и диагноз уточняется уже ближе к трем-четырем годам жизни ребенка. Зачастую в раннем возрасте приступы бронхиальной астмы трудно распознаются, так как сопровождают проявления ОРВИ, бронхит и принимаются за сухие хрипы при обструктивном бронхите. Кроме того, особенности строения и работы бронхов до трех лет таковы, что практически любой воспалительный процесс в них, так или иначе, затрагивает более глубокие слои, чем только слизистая оболочка и дает проявление обструкции разных степеней выраженности. Возраст раннего детства сам по себе является предрасполагающим к обструкции фактором. Однако, если у ребенка до трех лет было три простуды и более с эпизодами бронхиальной обструкции – надо начать беспокоиться и обратиться к аллергологу для исключения бронхиальной астмы.
В периоде развития астмы принято разделять обострения и фазы ремиссии, когда астма никак себя не проявляет и ребенок визуально и по показателям внешнего дыхания кажется здоровым. Обострения могут быть сезонными, из-за цветения или пыления причинно-значимого аллергена, либо могут быть затяжными при постоянном или периодически возникающем контакте с аллергенами. Острые и затяжные приступы имеют свои характерные черты, о которых необходимо говорить отдельно и подробно.
Острый приступ бронхиальной астмы
В результате того, что особенности строения бронхов у детей раннего возраста предрасполагают к формированию обструкции и отека, приступы астмы у них всегда сопровождаются обильным выделением вязкой слизи в бронхи и сильным отеком. А вот спазм бронхов при этом выражен не столь сильно. В результате формируется картина влажных хрипов в проекции бронхов, что и сбивает с пути врачей в диагностическом поиске. Зачастую у приступов бронхиальной астмы в раннем детском возрасте возникает нетипичная клиника с появлением слизистых и жидких выделений из носа, без повышения температуры и особых признаков простуды, либо с незначительным покашливанием.
У ребенка в раннем возрасте приступ может начаться с зуда и почесывания носа, чихания и покашливания, что родители принимают за простуду. К ночи кашель может усиливаться, становится упорным приступообразным, ребенку трудно откашлять мокроту. При приступе сильного кашля может вырвать с комочком слизи.
Во время приступов дети беспокойны, мечутся в постели, отказываются лежать и пытаются принять вынужденное положение полусидя или опустив голову вниз – так полегче дышать. Малыш часто дышит и ему трудно выдыхать.
Он напрягает мышцы на выдохе, формируется одышка, которую видно по втяжению ямки в области грудины, животика, ключиц и межреберных промежутков. Ребенок дышит с явными шумами, которые слышны на расстоянии, без фонендоскопа. Могут раздуваться крылья носа и выбухать вены на шее и голове, синеет область вокруг рта, стопы и кисти рук. Во время приступа может слегка повыситься температура, что ошибочно принимают за пневмонию или бронхит.
В возрасте старше трех лет приступы становятся уже более типичными и они в основном связываются со спазмом гладкомышечных клеток в стенках бронхов, при этом воспаление стенок бронхов и их отек с продуцированием мокроты уже не столь выражены. Прежде всего во время приступа возникает чувство дискомфорта и сдавления в груди, нехватка воздуха. При этом проявляются свистящие и сухие хрипы, которые слышны на расстоянии, затрудняется выдох, а в дыхании участвуют вспомогательные мышцы.
В редких случаях приступы возникают только как проявления сухого и очень устойчивого кашля, который возникает утром или по ночам, что обуславливается суточной активностью бронхов. В ночные часы и под утро количество медиаторов аллергии максимально, что и дает выраженную картину обструкции. Дополнительно к выделению медиаторов аллергии происходит активация парасимпатического отдела нервной системы, который влияет на повышение тонуса гладких мышц в бронхах и происходит усиление спазма мышц. В ночное время дополнительно к этому происходит снижение уровня гормонов – катехоламинов, кортизола и резко уменьшается их влияние на расширение бронхов. Кроме всего прочего, во время ночного сна происходит снижение тонуса дыхательных мышц и усиливается продолжительность выдохов, что также является фактором, способствующим спазму.
Затяжной приступ бронхиальной астмы
Приступы подобного рода наступают исподволь, практически незаметно, но они характеризуются длительностью порой до нескольких недель. При этом обструкция выражена не столь сильно, нарушена проводимость внутри бронхов и затруднено нормальное дыхание, особенно выдох. Особенностью затяжных приступов является еще и то, что на фоне них могут возникать острые приступы разной силы.
Особенности классификации бронхиальной астмы
В нашей стране принято использовать международную классификацию степенней тяжести бронхиальной астмы, при этом эти степени основываются на выраженности клинических проявлений астмы до начала ее лечения. В данном виде классификации выделяется четыре основных ступени в развитии бронхиальной астмы, которые отличаются по тактике ведения и прогнозам.
На первой ступени бронхиальной астмы приступы возникают периодически, реже одного раза в неделю, они достаточно легко и быстро протекают, ночные приступы редкие или совсем отсутствуют, нет обострений астмы при физических нагрузках. При такой бронхиальной астме активность и ночной сон малыша никак не страдают, не изменяются и показатели функций внешнего дыхания.
На второй ступени возникает вариант легкого течения астмы. При этом приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не чаще раза в день, могут возникать ночные приступы удушья, в периоды обострения нарушается активность ребенка и его сон, но показатели внешнего дыхания находятся в пределах нормы.
На третьей ступени астма уже становится среднетяжелой, приступы возникают ежедневно, зачастую формируются по ночам, в периоды обострения нарушены процессы сна и физической активности, при этом показатели внешнего дыхания снижены до 80-60% от долженствующих.
На четвертой ступени астмы регистрируют тяжелое течение с постоянными ночными и дневными приступами, ограничением в физической активности, сне и прочих действиях, снижении функций внешнего дыхания ниже 60-50% от нормы.
Что делать при приступах?
Если приступ возникает впервые, нужно в обязательном порядке вызвать скорую, не нужно надеяться на то, что вы сможете справиться своими силами, да и нужно точно определиться, что это действительно астма, а не ложный круп или какое-либо похожее заболевание.
До приезда врачей необходимо открыть окна или форточки, обеспечив приток свежего воздуха и прохладу. Нужно успокоить ребенка и ласково с ним поговорить, волнение усиливает спазмы. Нужно давать ребенку питье мелкими порциями каждые пять-десять минут по паре ложек в теплом виде. Если даже во время приступа кашля ребенка вырвало, не прекращайте его поить по небольшим глоткам, это помогает облегчить приступ. Можно давать ребенку воду или компот из сухофруктов, если ест минеральная вода без газа щелочного характера, лучше всего дать ее. При приступе астмы учащается дыхание и быстрее может наступать обезвоживание, кроме того, частое питье помогает разжижению крайне вязкой мокроты.
Узнайте частоту дыхания ребенка, подсчитав количество вдохов за 15 секунд или за минуту. Важно также знать частоту дыхания своего ребенка и в спокойном состоянии. Это позволит сравнивать его состояние и засекать, когда начинается приступ. Кроме того, частота дыхания и ее ускорение помогает оценить и степень тяжести приступов астмы и помощь от лечения, помогает ли терапия и становится ли от нее лучше. На протяжении приступа периодически нужно отслеживать частоту дыхания и проверять – становится ли ребенку легче. По мере того, как кашель переходит во влажный, его частота и глубина уменьшается, становится более редким и глубоким дыхание, считается, что приступ проходит.
Для тех родителей, кто уже не первый раз сталкивается с приступами бронхиальной астмы и кому необходимо определение тяжести приступа, могут применять для определения тяжести пикфлуометрию и аппарат для ее измерения. Это портативный приборчик, с который нужно дуть, он определяет максимальную скорость выдоха. К сожалению, дети до пяти лет правильно им пользоваться не сумеют и это актуально только для более старших детей и астматиков со стажем.
Если приступ возник не впервые, и вы уже имеете представление о базовой и неотложной терапии, необходимо ее стразу же применять, не откладывая в том порядке, в котором она была рекомендована врачом. Но при этом нельзя забывать о вентиляции и проветривании комнаты, питье жидкости и определении частоты дыхания и оценке тяжести приступа. Если в течение двух часов ребенку не становится лучше или приступ усиливается, нужно вызывать врача или отправляться на госпитализацию в стационар.
Поводом для немедленного лечения и госпитализации должны также стать резкое усиление одышки, побледнение ребенка, постепенное нарастание слабости, либо приступ сильного возбуждения ребенка. Особенно пристального внимания будут требовать дети до трех лет, приступы у них могут развиваться быстро, тяжесть его может быть очень выраженной, при этом происходит расстройство сердечной и легочной работы, а также нарушается работа головного мозга из-за гипоксии.
Строго запрещено во время приступа астмы применять ребенку такие меры воздействия как горчичники, растирания кожи различными резко пахнущими жидкостями (уксус, водка или спирт), запрещено давать пить воду с медом или травяным чаем, настоем, эти вещества могут еще больше усиливать приступ.
Тактика после приступа
После снятия приступа дети могут вести себя по-разному, кто-то сохраняет активность уже через несколько часов, и проявлений болезни к следующему дню не остается. Но у большей части детей может сохраняться кашель с отхождением мокроты, при сильных нагрузках или эмоциях кашель может усиливаться. После приступа некоторое время необходимо ограничивать бег, подвижные игры и сильные перепады настроения, плач или сильный смех. Если нет температуры, можно прогуляться по парку, если нет ветра и холода. Но если астма вызвана сезонным поллинозом, прогулки под запретом, немного легче становится после дождя.
Полезно после приступов проводить ребенку дренажные массажи с целью отхождения мокроты, нужно постукивать кулаками или ребром ладони по грудной клетке с целью отхождения мокроты и ее откашливания. Могут помочь лечебные массажи, которым вас обучит врач в поликлинике или аллергологическом отделении. Два раза в год, даже если нет обострений, проводят общую терапию и коррекцию лечения астмы.
Успех в борьбе с астмой зависит от многих факторов, но особенно большую роль будут играть сами родители, от их педантичности и правильного выполнения всех рекомендаций, их настойчивости и стараний зависит исход и течение болезни. Астма – это особое заболевание, оно своего рода образ жизни, строгая дисциплина и четкая организация быта. При правильной тактике и соблюдении всех рекомендаций врача с астмой вполне можно жить практически без обострений, правильно и активно развиваться и полноценно заниматься любой деятельностью.
Гарантированный ответ в течение часа
Бронхиальная астма – образ жизни и лечение.
В жизни астматика с постановкой диагноза наступают коренные перемены – астма, как и многие хронические заболевания, это целый образ жизни, при соблюдении которого можно вполне хорошо жить в ремиссии и без приступов. Родителям малышей с подобным диагнозом это особенно важно, ведь астма имеет особенность прогрессировать с возрастом без адекватного лечения.
С бронхиальной астмой вполне можно жить без обострений и утяжеления состояния, если правильно организовать быт ребенка-аллергика, создать для него условия без аллергенов, а также своевременно и в полном объеме проводить ему мероприятия по оздоровлению и противорецидивную терапию.
Немедикаментозная терапия.
В основе лечения бронхиальной астмы, как и любого другого заболевания аллергической природы, лежит огромная работа родителей по созданию особых условий проживания для ребенка, так называемый гипоаллергенный быт и проведение элиминационных мероприятий по устранению контакта с причинно-значимым аллергеном или группой аллергенов. Это может достигаться проведением особых мер, не требующих медикаментов, но требующих от родителей гораздо больших усилий физического и эмоционального характера. За счет этих мероприятий можно существенно снизить концентрации лекарственных препаратов, принимаемых ребенком, а также во многих случаях удается достигать состояния стойкой клинической ремиссии с полным отсутствием приступов на протяжении достаточно длительного времени. В идеале можно добиться полного прекращения приступов и уйти от медикаментозной поддержки совсем.
С чего начать? Самое главное – это выяснить свой аллерген (многие выясняют его сами, многие – при проведении проб на аллергию) и провести меры по полному или хотя бы частичному устранению его влияния на организм ребенка.
Если точно стал известен аллерген, задача до определенной степени упрощается, самое основное в лечении аллергии – это разобщение ребенка с аллергеном, чтобы не давать ему проникать в тело малыша и вызывать реакции на его введение. Но не всегда возможно точно выяснить аллерген, и не всегда возможно полностью устранить с ним контакт. В таком случае врачи рекомендуют комплекс элиминационных мероприятий, направленных на снижение общей аллергенной нагрузки на организм.
Существует стандартная схема мероприятий по борьбе с аллергенами для аллергиков, и астматиков в частности, которую рекомендуется использовать в борьбе с болезнью. Прежде всего, необходимо:
- устранить самые распространенные из возможных и часто встречающихся домашних аллергенов. К ним относят клещей домашней пыли, перхоть и шерсть домашних животных, тараканы, корм для рыбок, плесневые грибки в анной и на стенах комнат. Это достигается проведением ремонта, устранением из дома всех лишних вещей, пылесборников – убираются ковры, тяжелые шторы, мебель с густым ворсом, шкуры и чучела животных
Важно в доме, где живет астматик, ежедневно проводить влажную уборку, нужно вытирать пыль и мыть полы, протирать все поверхности, где может скапливаться пыль. Не стоит пользоваться обычным пылесосом, вам подойдет только пылесос с водным фильтром или с увлажнителем и мощным нера-фильтром. На время уборки ребенку лучше гулять или находиться вне квартиры, если это возможно. Важно часто стирать одежду гипоаллергенным средством и использовать дополнительный цикл полоскания. Необходимо приобретение воздушной мойки и увлажнителя воздуха, использовать их нужно в сезоны обострения круглосуточно, особенно если это пыльцевая аллергия. Важно тщательно проветривать квартиру, особенно по ночам, когда воздух прохладнее и концентрация пыли в нем минимальная. Важно убрать из дома все комнатные растения, они сами по себе собирают пыль, а земля может содержать плесневые грибки и другие аллергены. В ванной комнате регулярно проводите мероприятия по борьбе с плесенью на стенах и кафеле, важно чтобы была хорошая вентиляция и не было отсыревания стен и потолков.
- важно создать комфортные условия для сна, так как приступы чаще всего бывают по ночам и под утро. Необходимо использование гипоалергенного белья для постели, которое не проницаемо для аллергенов. Недопустимы пуховые, ватные, перьевые и шерстяные подушки и одеяла. Для аллергиков подходят синтетические материалы - холофайбер, синтепон. Ежегодно нужно заменять подушки на новые, одеяла стирают в стиральных машинах или промораживают на сильном морозе, подвергают сушке на солнце. Не разрешайте ребенку спать в кровати с мягкими игрушками, они скапливают пыль и аллергены, игрушки тщательно пылесосят или стирают, подвергают обработке специальными акарицидными спреями или помещают в морозилку.
- астматикам, к сожалению, не рекомендуется заводить домашних животных, птичек и даже рыбок. Корм для них крайне аллергенный. Дети-астматики часто имеют перекрестную реакцию на шерсть кошки, собаки ил перо птиц, и длина шерсти тут совершенно не причем, аллергия может развиваться даже на лысых кошек, на частицы их кожи. И даже если животное уже не живет в доме. Его частицы кожи и шерсти еще длительно можно обнаруживать в квартире даже после генеральной уборки. Если животное в доме есть, необходимо его часто мыть и обрабатывать, вычесывать шерсть и убирать в доме не реже двух-трех раз в день.
- важно организовать и соответствующие бытовые условия в доме, обязательно отказаться от курения в доме и даже на лестничной клетке, в подъезде, дым так или иначе тянет в квартиру. Пассивное курение среди астматиков зачастую провоцирует приступы астмы, а если курят еще и дома – это опасно вдвойне. Важно исключить контакт ребенка со стиральными порошками и средствами бытовой химии, лаками и красками, косметикой, все средства необходимо сменить на гипоаллергенные, важно, чтобы в доме не было раздражающих запахов и контактов с простуженными и гриппующими детьми и взрослыми.
- при возникновении сезонных приступов бронхиальной астмы, четко связанных с пылением или цветением растений и трав, необходимо организовать выезд ребенком в другую климатическую зону – на море, в горы, в гости к родне. Если астматические приступы имеют пищевую природу, очень тщательно относитесь к выбору продуктов для меню ребенка, внимательно изучайте упаковки и состав продуктов на предмет обнаружения аллергена.
Медикаментозная терапия.
Все медикаментозные препараты назначаются ребенку целью снижения частоты обострений бронхиальной астмы или с целью достижения состояния стойкой клинической ремиссии с полным прекращением приступов. Особенно серьезной проблемой становятся ночные приступы бронхиальной астмы, их нужно брать под контроль прежде всего, так как частое просыпание по ночам из-за приступов существенно осложняет жизнь детям. Также при терапии важно полноценно восстановить функции внешнего дыхания и дыхательные объемы, чтобы ребенок не страдал от гипоксии и мог спокойной расти и развиваться. Все противоастматические препараты имеют побочные эффекты и негативные влияния на состояние здоровья, поэтому важно снизить до минимально возможного риск осложнений и возможные побочные эффекты от терапии, а кроме того, по возможности существенно устранить ограничения в жизнедеятельности, связанные с приемом медикаментов. Важно подбирать терапию так, чтобы у малыша не снижалась физическая активность и предотвращалась инвалидность.
Основа терапии при астме – это прием противовоспалительных средств, которые снижают или полностью устраняют признаки хронического воспаления в области бронхов. Именно эти препараты входят в основу базисной терапии при астме, то есть эти препараты применяют практически постоянно или длительными курсами. Назначать лекарства начинают, исходя из тяжести бронхиальной астмы, количества приступов и их регулярности, при этом предпочтительным путем для введения данных препаратов должен стать ингаляционный путь, дозировки после пяти лет подбираются под строгим контролем функций внешнего дыхания.
Такую базисную терапию назначают на очень длительное время и ее нельзя отменять по своему усмотрению, если ребенку стало лучше и приступов не стало, при резкой отмене препаратов обычно возникают обострения, еще более сильные и резкие, чем были до этого. На фоне приема базисной терапии, необходим регулярный контроль за течением заболевания у аллерголога и исследование состояния здоровья. Это необходимо для коррекции доз, постепенного их снижения по мере стабилизации и улучшения состояния.
В случае легкого течения астмы или течения средней тяжести проведение базисной терапии проводят в виде ингаляционной терапии, при этом препараты выбираются из негормональных средств – кромогликат натрия или недокромил натрия. Они действуют по принципу торможения в области бронхов особых веществ, вызывающих воспаление в области бронхиального дерева, при регулярном их приеме не менее трех месяцев, они могут резко снижать частоту приступов бронхиальной астмы и их обострений, то есть эти препараты обладают лечебно-профилактическим эффектом. Если это дети раннего возраста, доставка им препаратов осуществляется при помощи небулайзера с маской или спенсера.
При тяжелом течении бронхиальной астмы либо при частых или длительных приступах, возможно применение как нестероидных, так и стероидных противовспалительных средств. Препараты гормонального ряда строго дозируются, поэтому побочные эффекты от их применения будут минимизированными. К препаратам, которые применяются для купирования приступов астмы, относятся будесонид, флутиказон или беклометазон. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, за счет чего уменьшается отек стенок бронха и секрецию очень вязкой слизи, за счет чего происходит облегчение дыхания. Помимо этого, в результате контактов с аллергенами эти препараты препятствуют формированию спазма в области мышц бронхов и изменений бронхов в результате постоянного воспаления и спазма. При длительном приеме гормональных препаратов происходит снижение частоты обострений. Прием этих препаратов также проводится под контролем аллерголога, их применяют длительно с постепенной и плавной отменой, вводятся эти вещества с помощью спейсеров или небулайзеров. Если же у ребенка тяжелые приступы астмы, нарушающие его состояние, требующие госпитализации, гормональные препараты могут назначаться в виде инъекций и таблеток.
Что нужно знать?
Родителям астматика всегда нужно быть в состоянии «боевой готовности», необходимо иметь всегда под рукой средства для оказания ребенку неотложной помощи – нужно всегда носить с собой ингаляционные препараты, которые снижают отек и спазм (например, сальбутамол). При первых же признаках приступа необходимо провести ингалирование препарата. Также всегда необходимо носить с собой бутылку с чистой негазированной питьевой водой, при первых же признаках астмы необходимо пить воду мелкими глотками - она снижает вязкость мокроты. Но малышу нельзя самостоятельно пользоваться ингалятором без присмотра взрослых, он может применить его неправильно и возникнет передозировка препаратов.
Иммунотерапия при астме.
Сегодня астму можно если не излечить, то хотя бы надолго приостановить при помощи метода асит – специфической иммунотерапии введением микродоз аллергена, которые формируют постепенную нечувствительность организма к аллергену. Это позволяет сформировать полную толерантность к причинно—значимому аллергену на пять и более лет, что позволит длительно и спокойно жить без приступов астмы.
По мере роста и развития организма постепенно чувствительность к аллергену будет снижаться и возможно, астма пройдет совсем. Если же нет, метод асит позволит существенно снизить частоту приступов и их тяжесть, они станут не столь тяжелыми и продолжительными, станут легче поддаваться лечению и контролю.
Методы диагностики бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма – это серьезная проблема, которая может существенно осложнять жизнь ребенку, поэтому необходима ее своевременная, полноценная диагностика, и по ее результатам – проведение правильного, планомерного лечения, чтобы ввести бронхиальную астму в состояние длительной ремиссии, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал и нормально развивался. Что же необходимо для того, чтобы установить диагноз?
С чего начать?
Чтобы можно было точно установить диагноз бронхиальной астмы или полностью его опровергнуть, малышу может потребоваться госпитализация в отделение аллергологии или в специализированное отделение детской больницы. Если же нет возможности госпитализации в стационар, проводится полноценное обследование в поликлинике или диагностическом центре под контролем врача-аллерголога.
Прежде всего, важным моментом диагностики будет являться подробный рассказ родителей малыша о том, как начиналось и как протекало заболевание, чем оно могло провоцироваться, и каким образом родители лечили малыша. Это поможет врачу в сборе диагностически необходимой информации. Также важно рассказать врачу о том, каким образом протекала беременность, когда женщина ходила с этим больным малышом, а также указать на то, были ли во время беременности токсикоз или осложнения беременности, как соблюдалась диета и была ли аллергия во время беременности. Важными для развития аллергии могут стать осложнения в течение родов, состояние ребенка в периоде новорожденности и перенесенные им заболевания, прием им антибиотиков или других препаратов, какие прививки были проведены, в какие сроки, какими препаратами и как они были перенесены.
Также врачу важно определиться – как ребенок вскармливался, грудничок он или вскармливался искусственно, и доказано, что среди искусственников очень много астматиков, гораздо больше, чем среди грудничков.
Важно выяснить у родителей, есть ли у ребенка аллергическая реакция на введение прикорма, на шерсть животных или корм рыбок, либо на другие бытовые аллергены. Параллельно необходимо выяснить, есть ли аллергики в семье, особенно если это астматики, либо взрослые близкие родственники с пыльцевой аллергией (поллинозом) или аллергией на лекарства.
Кроме того, врачу важно расспросить о том, каким образом протекает астма у ребенка, как часто возникают приступы астмы, есть ли сезонность заболевания, какие факторы облегчают течение астмы или утяжеляют течение астмы. Важно выяснить, усугубляются ли они при прогулках в парке, при переутомлении или при общении с животными, при выездах в лес или поле. Затем врач подробно зафиксирует в карточке, какими препаратами купируются приступы, какой эффект от этих препаратов возникает и как быстро он формируется, это поможет уточнить диагноз и определить степень тяжести астмы, чтобы взять ее под контроль. Если у вас есть возможность, на прием к аллергологу нужно взять медицинскую карточку ребенка со всеми его данными, а также ксерокопию или подробные выписки из всех аллергологических обследований. Если вы ранее имели возможность сдать какие-либо специфические анализы, важно взять эти анализы с собой на прием.
Как нужно выявлять аллерген.
Самым важным процессом в вопросах диагностики бронхиальной астмы является проведение тестов и выявление аллергена или группы аллергенов, а также выявление провоцирующих приступы бронхиальной астмы факторов.
Аллергены можно выявлять несколькими способами. Прежде всего, проводится диагностика с помощью кожных скарификационных проб, или проведения тестов на аллергию с помощью нанесения раствора аллергена на кожу. Их проведение не сложно, на кожу предплечья наносят мелкие царапины стерильным инструментом, а поверх этих царапинок наносятся капли с раствором аллергена, на каждую царапинку своим раствором, из самых распространенных, а также из более редких.
Если к данному аллергену имеется аллергическая реакция, на коже образуются сильная краснота или волдыри. Обычно это происходит в сроки от 15 до 20 минут, таким образом, выявляется аллергическая реакция. Сложность данного метода заключается в том, что провести его и получить достоверные результаты можно только в возрасте после трех лет. До трех лет зачастую бывают ложно-положительные или ложно-отрицательные реакции, дети с трудом переносят проведение пробы, они очень тяжелы для ребенка.
В раннем возрасте, даже с самого рождения, выявить аллергены можно при помощи анализов крови, однако, у малышей сложно забирать кровь из вены. При проведении этого вида проб результаты самые достоверные, их выявляют методом иммуноферментного анализа, к сыворотке крови примешивают раствор определенного аллергена, и отслеживают реакцию образования антиген-антитело. По мере роста и развития организма, спектр аллергенов у ребенка меняется, поэтому повторять анализ и определение антител необходимо каждые пару-тройку лет.
По мере взросления, примерно с пятилетнего возраста, можно проводить еще и исследования функции внешнего дыхания – определяются легочные резервы и определение дыхательных объемов (жизненная емкость легких, объем формированного вдоха и выдоха). На специальных аппаратах могут измерять параметры на вдохе и на выдохе, эти данные отражаются на экране аппарата, а в дальнейшем врачами эти графики и данные анализируются. По данным этого графика определяется степень бронхиальной проводимости, что позволяет подбирать дозы и виды лекарства, которые помогают купировать астму. Особенно важно определять состояние дыхательных путей в межприступный период, чтобы знать степень имеющейся обструкции.
Как можно помочь малышу.
Если будет установлен диагноз «бронхиальная астма», ребенка необходимо поставить на учет в поликлинике у аллерголога или в аллергологическом стационаре. Если приступов у ребенка нет, врача посещать необходимо регулярно, при необходимости проводить базовую терапию или провести профилактику обострений.
Если же у ребенка тяжелые приступы бронхиальной астмы, возникают они часто и трудно купируются, тогда ребенку можно оформлять инвалидность, ему будет положено бесплатное обеспечение медикаментами, а также направление на санаторно-курортную терапию и реабилитацию. В крупных городах обычно создаются особые специализированные аллергологические центры – школа астмы, при этих центрах и в школах астмы учат тому, как ребенку и его родителям лечить астму и жить с нею. В этих школах проводят курсы массажа, обучение особой дыхательной гимнастике, учат применению ингаляторов, спейсеров и небулайзеров.
Одним из современных и очень эффективных методов лечения бронхиальной астмы является применение сплеокамер или соляных шахт, где создается особая атмосфера за счет облицовки стен природной каменной солью с ионами калия. Это дает облегчение дыхания, противовоспалительный и противомикробный эффекты. При помощи создания особой атмосферы внутри камеры и создания особого микроклимата происходит воздействие на легкие и бронхи, облегчаются симптомы и тяжесть приступов.
Если дети часто страдают от приступов астмы, таким детям бесплатно выделяются путевки в санатории для астматиков, куда они отправляются вместе с мамой, они оздоравливаются, проходят курс базовой терапии и реабилитацию, но для закрепления результата важно в дальнейшем в обязательном порядке посещать школу астмы.
Немного о проведении терапии и приборах.
Когда ребенку выставляется диагноз бронхиальной астмы, многие из родителей теряются – как же теперь лечиться, какие необходимы лекарства и приспособления. Они обычно читают много литературы и изучают специфические сайты, выясняя, что для облегчения жизни астматика разработано много новых и современных, простых, но очень эффективных приборов и приспособлений. Данные препараты предназначены для доставки лекарств в аэрозольном виде вглубь бронхов, до самых мельчайших, что позволяет уменьшать дозировки препаратов, давать быстрый и выраженный эффект, при этом снижая риск негативных реакций и осложнений.
Существует терапия неотложная, проводимая, если приступ только начинается, чтобы его приостановить, и терапия базовая, которая применяется постоянно, с целью уменьшения аллергенной нагрузки и выраженности проявлений.
Подавляющая часть препаратов для лечения бронхиальной астмы и купирования ее приступов выпускается в виде дозированных аэрозольных ингаляторов (сокращенно даи), это особая форма портативных баллончиков с препаратами, которые можно везде брат с собой, быстро применять по необходимости. Основное их преимущество перед таблетками и уколами в том, что препараты ребенку даются в этом аэрозоле в строгой дозировке, что позволяет и врачу, и самим родителям легко и просто учитывать дозы введенного средства. Препарат попадает на слизистую оболочку бронхов, оказывая быстрый и выраженный эффект, что снимает отек с спазм мышц бронхов.
Использование ингаляторов при приступах астмы несложное – нужно открыть колпачок флакона, встряхнуть ингаляторный баллончик, малыша попросить выдохнуть, и обхватывая губами мундштук на ингаляторе, сделать глубокий вдох, медленно наживая на поршень ингалятора. Потом нужно ненадолго задержать дыхание, чтобы лекарство распределилось по бронхам, и если необходима повторная доза - повторить процедуру примерно через минуту.
Сложнее использование ингалятора у маленьких детей, которые еще не могут сделать полноценный вдох при использовании ингалятора. Для таких детей, которые еще малы и не могут вдохнуть и задержать дыхание, разработаны системы с названием «спейсер». Это особая конструкция с пустым цилиндром или шариком, на который надевается маска или особый мундштук, внутри которых создается особый резервуар с лекарством для ребенка. Через мундштук или маску ребенок просто дышит, а лекарственный состав в виде аэрозоля концентрируется в цилиндре, поступая при дыхании. Детям до 4 лет показано использование маски, детям с 4 до 6 лет удобнее использовать мундштуки. Эффект от препаратов, которые подаются через спейсер, существенно возрастает.
Кроме спейсеров применяются активно и небулайзеры – это аппараты, создающие взвесь в виде тумана с растворенным в нем лекарственным препаратом. Компрессор в приборе создает взвесь из жидкостей в виде тумана с мелкими частичками лекарства и растворителя, через систему гибких шлангов эта взвесь поступает в маску, и ребенок дышит этим туманным воздухом. Такая мелкая взвесь проникает в самые мелкие бронхи, а гибкая масса подбирается по размеру лица, не позволяя препарату теряться в атмосфере. Небулайзеры могут быть ультразвуковые и работающие на сжатом воздухе, использовать их можно как на базе стационара, так и в домашних условиях, они работают от батареек или от розетки. Есть портативные небулайзеры для поездок и использования вне дома.
Виды препаратов и концентрацию их в спейсере или небулайзере подбирает врач-аллерголог, также он определяет скорость ингалирования препарата. Это помогает ребенку взять под контроль приступы астмы и вести достаточно активный образ жизни, особенно в периоды обострения. Периодически, при посещении аллерголога, дозы препаратов корректируются, в зависимости от особенностей течения приступов астмы, возраста и сезонности.
Кроме небулайзерной терапии применяется еще и комплекс препаратов в таблетках и инъекциях, назначаемый в условиях стационара и в дальнейшем, уже дома, в качестве базовой, длительной терапии с целью уменьшения реактивности бронхов, снижения частоты и тяжести приступов. Одним из современных методов борьбы с астмой является метода асит – аллерген-специфической иммунотерапии.
Добрый день! На своем опыте столкнулись с этой проблемой, когда у ребенка начался период полового созревания. По началу идет долгая ориентация в методах лечения и препаратах, так как очень много мнений. На данный момент пришли к опмитамальному варианту лечения, не исключающего не альтернативные методы (дыхательные упражнения, умеренная физическая нагрузка), не медикаменты: с помощью специалиста нашли препарат Фостер, одновременно и эффективный и достаточно щадящий (для взрослых, нам прописали с 17).
добрый день. я могу вылечить бронхиальную астму энергией рук. ЭТО НЕ ОБМАН И НЕ МОШЕННИЧЕСТВО. у моей жены хроническая бронхиальная астма была пользовалась ингаляторами 1-2 раза в час.. сначала я ей снимал приступы энергией рук. затем стал заряжать воду руками положительной- целебной энергией. перестала пользоваться ингаляторами. приступы всё- равно были- пила заряжённую воду. потом гипнозом- трансом вылечил и приступы. сейчас не пользуется ингаляторами и не пьёт воду. АСТМЫ НЕ СОВСЕМ. ОБРАЩАЙТЕСЬ-
здравствуйте. У меня ребенок (3 года) в предастматическом состоянии. Как вы можете помочь?
Не стоит доверять сомнительным лицам.
С детства повышенная аллергическая реакция на все, плюс астма. Проходила и через дыхательные упражнения, кстати они меня очень выручают! Но тут вот еще решила подобрать для себя аэрозоль. Сестра нашла в аптеке фостер, согласна с LISICHKA_VALYA - отличное средство! очень благодарна создателям этого лекарства
ДОБРЫЙ ДЕНЬ. Я БИОЭНЕРГЕТИК (РЕЙКИ- ЛЕЧУ РУКАМИ). СНИМАЮ ПРИСТУПЫ АСТМЫ И ЛЕЧУ ЕЁ ЭНЕРГИЕЙ РУК У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ. ЗАРЯЖАЮ ВОДУ РУКАМИ- ПОМОГАЕТ ПРИ ПРИСТУПАХ. СНИМАЕТ ИХ. ТАК ЖЕ ЕСТЬ ОПЫТ ИЗЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ СОВСЕМ. ПИШИТЕ- ПОМОГУ-МОГУ ЗАРЯЖАТЬ ВОДУ, ЛЕЧИТЬ И СНИМАТЬ ПРИСТУПЫ ПО ВЕБКАМЕРЕ ОНЛАЙН. НЕ ВЕРИТЕ- ПОПРОБУЙТЕ!!! МОЖНО ЗАРЯЖАТЬ ВОДУ И ПИТЬ ЕЁ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЯХ И БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЙ !!! МОЖНО ЗАРЯЖАТЬ КРЕМА ОТ БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И МЫШЦ !!!
Наташа, попробуйте еще Полиоксидоний
У моего племянника бронхиальная астма, конечно, очень мягко сказать неприятное заболевание. Постоянно за него переживаем. Вот пол года назад начали осваивать разные дыхательные упражнения, потихоньку улучшения уже есть. Вот первую помощь при приступе бронхиальной астмы я лично оказывать умею.
Добрый день всем! У меня в лет 7 была астма и я жутко задыхалась и при каждом вздохе был слышен свист, сейчас мне 22. Слава богу мы поверили врачам, которые говорили держаться подальше от растений с пыльцой и после переходного периода организм может сам перерасти и проблема уйдет сама собой. И так оно и было, я отделалась легким испугом, а всем больным астмой желаю скорейшего выздоровления!